Победитель конкурса 2021-01 Владимир Лядов

Владимир Константинович Лядов (доктор медицинских наук, Городская клиническая онкологическая больница №1 ДЗМ)

Проект:

Преабилитация пациентов с резектабельными опухолями пищеварительного тракта при наличии саркопении

Размер финансирования:

377 000 рублей

Краткое описание:

Опухоли органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени, толстой кишки – являются важной медико-социальной проблемой. Заболеваемость опухолями печени, желчных протоков, раком толстой кишки в нашей стране стремительно растет. Несмотря на то, что на опухоли органов пищеварения приходится немногим более 20% всех случаев онкологической заболеваемости, более 30% всех летальных исходов в мире и России относятся именно к этой группе пациентов.

Показано, что более чем у половины пациентов с распространенными опухолями ЖКТ на момент начала лечения выявляется саркопения, или истощение скелетной мускулатуры, что объясняется сочетанием алиментарного дефицита и перестройки метаболизма на фоне выделения опухолевыми клетками провоспалительных цитокинов. Феномен саркопении в настоящее время считается ведущим компонентом синдрома раковой кахексии, и легко диагностируется при анализе компьютерных томограмм.

Клиническое значение имеют такие варианты изменений состава тела пациента, как саркопеническое ожирение и миостеатоз (накопление жировой ткани в скелетных мышцах). В целом, высокая частота развития саркопении и нутритивного дефицита, а также комплексный характер проводимых при опухолях ЖКТ хирургических вмешательств, привели к развитию концепции «преабилитации». Понятие «преабилитация» подразумевает подготовку пациентов к проведению противоопухолевого лечения (хирургического или комбинированного) с помощью сочетания трех компонентов: лечебной физкультуры (ЛФК), нутритивной и психологической поддержки. Продолжительность подобных программ обычно составляет от 14 до 28 дней.

В настоящее время ни в мировой, ни в российской литературе не представлены детализированные и валидированные в клинической практике программы преабилитации. Кроме того, отсутствуют данные высокой степени доказательности, подтверждающие безопасность и эффективность подобного трудоемкого и экономически затратного подхода к подготовке пациентов. Не выделены группы риска, позволяющие улучшить результаты внедрения преабилитации в практику благодаря таргетному применению у наиболее уязвимых категорий пациентов.

В связи с этим нами разработана схема проведения этапного проспективного клинического исследования, посвященного оценке возможности внедрения структурированной программы преабилитации в комплекс ведения пациентов с резектабельными опухолями ЖКТ. На первом этапе мы планируем выделить группу риска по развитию неблагоприятных ближайших результатов хирургического лечения у пациентов с резектабельными формами опухолей ЖКТ и оценить взаимосвязь функционального состояния пациентов, изменений состава тела, психологического статуса с результатами лечения.

Далее планируется проведение пилотного исследования I фазы с целью оценки безопасности разработанного преабилитационного комплекса для больных. После успешной реализации двух первых этапов исследования будет проведено рандомизированное контролируемое исследование II фазы с целью оценки безопасности и эффективности разработанной программы преабилитации у пациентов с опухолями ЖКТ, относящимися к выделенной группе риска.

Результаты исследования

Статьи и публикации

Нурмухаметов Р.А., Дикова Т.С., Лядов В.К., Кулбасова К.А., Галкин В.Н. Мультимодальная преабилитация у пациентов с колоректальным раком: систематический обзор. Практическая онкология. 2022. Т. 23. № 3. С. 187-194.
Лядов В.К., Болдырева Т.С., Ачкасов Е.Е., Горшков А.Ю., Чащин М.Г., Проценко Е.В., Стародубова В.В., Галкин В.Н. Дистанционная мультимодальная преабилитация при наличии кахексии и резектабельного рака желудка: клиническое наблюдение. Современная онкология. 2022;24(4):464—467. РОГ:10.26442/18151434.2022.4.201986
Лядов В.К., Болдырева Т.С. Преабилитация как компонент предоперационной подготовки при раке желудка и пищеводно-желудочного перехода: обзор литературы. Московский хирургический журнал. 2023;(1):102- № рз://401.оге/10.17238/2072-3180-2023-1-102-109.
Лядов В.К., Болдырева Т.С., Прохоров Е.В., Галкин В.Н. Мультимодальная преабилитация при раке толстой кишки на фоне старческой астении и тяжелой саркопении: клиническое наблюдение. Тазовая хирургия и онкология. 2023;13(2):60-65. 5 рз://401.0г2/10.17650/2686-9594-2023-13-2-60-65
Болдырева Т.С., Деревяшкина Г.В., Проценко Е.В., Горшков А.Ю., Зятенкова Е.В., Лядов В.К. Дистанционная преабилитация при наличии кахексии и резектабельного рака желудка: серия наблюдений. Современная онкология.(Принято к печати)
Лядов В.К., Федоринов Д.С., Стаценко Я.А., Лядова М.А., Болдырева Т.С., Галкин В.Н. Кахексия и саркопения как предиктивные факторы при раке желудка: обсервационное исследование. Московский хирургический журнал (Принято к печати)
Болдырева Т.С., Горшков А.Ю., Проценко Е.В., Чащин М.Г., Зятенкова Е.В.., Москаленко А.Н., Лядов В.К. Мультимодальная преабилитация при наличии кахексии и резектабельного рака желудка: пилотное проспективное исследование. Поволжский онкологический вестник. (Принято к печати)

Лекции и выступления

В.К. Лядов. Нутритивная поддержка как компонент мультимодальной преабилитации при опухолях желудочно-кишечного тракта. Москва, онлайн-семинар 15 февр. 2022
В.К. Лядов. Нутритивная поддержка онкологических пациентов как компонент мультимодальной преабилитации. III Весенний онкологический онлайн марафон. Ассоциации онкологов России, Москва, 03 марта 2022
Т.С.Дикова. Мультимодальная преабилитация у пациентов с колоректальным раком: систематический обзор. ХIII съезд онкологов и радиологов стран СНГ и Евразии, Астана, апрель 2022
В.К. Лядов. Мультимодальная преабилитация при раке желудка: новый взгляд на проблему предоперационной подготовки. Конференция с международным участием «Местно-распространенный рак желудка: нерешенные вопросы». Москва, 29 апр. 2022
Т.С. Дикова, В.К. Лядов, А.Н. Москаленко. Саркопения, ожирение, миостеатоз: на что обратить внимание хирургу? Конференция с международным участием «Местно-распространенный рак желудка: нерешенные вопросы». Москва, 29 апр. 2022
В.К. Лядов. Саркопения и миостеатоз как факторы неблагоприятного прогноза у пациентов с опухолями органов пищеварения. Международный онкологический форум «Белые ночи», Санкт-Петербург, июль 2022
В.К. Лядов. Периоперационное ведение пациентов в хирургии рака желудка: от преабилитации к ускоренному выздоровлению. V Юбилейный Международный Форум онкологии и радиотерапии ForLife. Москва, 21 сентября 2022
В.К. Лядов. Персонализированный подход к комбинированной терапии опухолей органов ЖКТ. Приглашенное выступление. Первая Международная Дальневосточная научно-практическая конференция «Ядерная медицина: от теории к практике». Улан-Удэ, 21 окт. 2022
В.К. Лядов. Саркопения при опухолях органов пищеварения: от теории к практике. Приглашенное выступление. ХХVI Российский онкологический конгресс 15-17 ноября 2022 г., Москва
Лядов В.К. Кахексия, саркопения, миостеатоз: диагностика и прогностическое значение в онкологии. Конференция «Нутритивная поддержка в онкологии», Москва, 23 марта 2023